儿童自闭症介绍

孤独症的定义

孤独症，又称自闭症、孤独症谱系障碍，英文名称为 autism。Autism 乃是两个希腊字 aut-（意为自己、自我）与 -ism（意为倾向或状态）的组合，aut-ism 的英文原意就是一个人经常被自己占有，或全神贯注于自己的意思。

最早使用“自闭”这个名词的是瑞士精神科医师布鲁乐，他于1913年用“自闭式思考”一词描述精神病患者在社会互动中的退缩行为。最开始时，自闭儿童也被认为主要的问题为思考缺乏现实、逻辑，固着于幻想。但是后来到1943年，被称为“孤独症之父”的肯纳首次真正报道了十一个个案，才认为孤独症儿童主要的问题在于情感和社交接触障碍，而不是思考障碍。

Kanner 教授首次阐明了孤独症作为一类特殊的疾病，主要缺陷在于社交沟通障碍。

现在的研究已经清晰地知道孤独症是一种发育障碍，而并非精神分裂症的早期阶段，可以说孤独症是一个谱系障碍，是一系列与社交沟通障碍、刻板行为相关的表现类似的疾病谱，同时可能伴有感觉统合失调、多动注意力缺陷、学习障碍等。

孤独症的发病机制

造成孤独症的确切原因，到目前为止，所知还不清楚。但是可以肯定的是，在60年代以前提出的心因论（也称“冰箱母亲理论”），认为父母亲尤其是母亲，对子女过于冷漠、不关心导致了孤独症的观点是错误的。但现在已经清楚，孤独症并非心理疾病，也不是没有教养或不良的亲子关系所造成，与家庭教养没有任何关系，生理原因才是导致孤独症的最重要原因。

目前的观点认为，孤独症父母亲携带了孤独症相关的基因，但是在母代没有任何表现或者是只有轻微的表现，而在儿童这一代，受到包括异常妊娠、地球环境改变、生化因素等影响，相关基因表现出来，尤其是与神经功能相关的基因出现了变异，导致神经功能出现障碍，但神经结构并未发生重大变化，因此虽然通过测试可以了解孤独症儿童的神经功能出现了问题，但在磁共振、CT下却看不到特异性的结构改变。

未被证实的观点

现在也有一些观点认为免疫系统的改变、父母亲高龄等也对孤独症的发生产生影响，但都未能得到更充分的证明。曾经一度，所谓的重金属中毒学说甚嚣尘上，并且一度使驱汞等金属螯合治疗手段甚为流行，但是最后证明此观点是错误的。

生二胎

正因为孤独症与遗传因素相关，因此如果生过一胎是孤独症的妈妈再次怀孕后，第二胎仍然是孤独症的概率高达10%，十倍于未生过孤独症儿童的妈妈。

孤独症的表现

1、社交沟通障碍

不善于与人交往是孤独症最大的特征之一。别人的话爱理不理，常常称之为“选择性聋”，即他们不是聋子，但是他们常常选择性的对你的话作出回应；如果是他感兴趣的，他就回应，否则就不回应。互联注意缺乏，常常不能根据别人的指示去看某些物件。部分孩子喜欢独自玩耍，不跟别人玩和沟通，也不愿意别人进入他的游戏。

2、刻板行为

孤独症儿童常常会出现一些刻板、异常的行为，这些行为会在孩子的不同阶段以不同的形式表现出来。有些孩子会有一些古怪的肢体动作，如总是玩手、旋转手指、把纸放在眼前抖、喜欢制造奇怪的声音（例如喜欢用手拍桌子发出声音等）、喜欢玩弄衣角等；有些孩子会迷恋于某些物件或玩法，如排列物件、反复开关电灯按钮、迷恋会旋转的东西（例如车轮或电风扇等）、过度迷恋于某种玩具等；有些孩子会对某些事物表现出超出常人的兴趣，如过于喜欢广告、天气预报、数字、宗教、地图等。

3、并发症状

主要表现为：多动、注意力不集中、攻击行为、自伤行为、感觉统合失调、情绪障碍等。

干预及预后

孤独症目前还没有药物可以根治，主要以康复教育为主、药物治疗为辅的综合干预方式。目前美国FDA批准了少部分药物可用于孤独症的治疗，但这些药物只能对症治疗，不能根治，且药物均存在一定的副作用，因此需要遵循医嘱服用。

孤独症的复杂性决定了在儿童的早期阶段，普通教育难以满足儿童的需求，无法减轻儿童的症状，从而提升儿童的能力。因此特殊的康复及教育模式对儿童而言至关重要。

经过科学的训练，九成以上的孩子有明显的进步，有三成的孩子能回归到社会中去。

孤独症儿童的将来

孤独症目前尚无药物可以根治，专业的康复训练被认为是最好的干预方式。科学的康复训练下，绝大部分儿童均能取得良好的效果，约有8%-23%的儿童将来能独立生活和工作。

影响儿童预后的主要因素包括：

1. 康复训练。0-6岁的康复教育被认为是孤独症的抢救性工程，错过了康复的关键期将会事倍功半。其中尤其重要的是家庭康复教育。缺失了科学的家庭康复，孤独症儿童的预后普遍偏差。
2. 儿童本身。不同的儿童预后本身也有差距，即便是同等的康复训练条件，儿童间的预后也不尽相同。
3. 家长的因素。家长过高或过低的期望均有可能导致较差的预后。因此，家长需要根据儿童的评估结果，制定相应的期望值，并循序渐进地提升期望。同时，家庭成员的和睦相处也是促进儿童预后的重要因素。
4. 伴发障碍。孤独症儿童伴发其他精神障碍的可能性比普通儿童高，受困于难治性癫痫、精神分裂症、情绪障碍等其他的并发障碍的儿童预后较差。